Copyright 2017 - Εκπαιδευτικό Περισκόπιο

Γενικά Πρότυπα Διοικητικά Έγγραφα

Υπεύθυνη δήλωση οικογενειακής κατάστασης

ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

 

ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Προς τη Δ/νση  Α/θμιας Εκπ/σης Χανίων

Δωδεκανήσου 8Β Χανιά

Πριν τη συμπλήρωση του εντύπου , παρακαλούμε διαβάστε τις παρατηρήσεις στην  2η σελίδα

Σ τ ο ι χ ε ί α       Τ α υ τ ό τ η τ α ς

Αυτού/ής που συμπληρώνει τη δήλωση

Του / της συζύγου

Επώνυμο

Όνομα

Όνομα πατέρα

Όνομα μητέρας

Αρ. δελτίου ταυτότητας

Α. Φ. Μ.  *

Αρμόδια  Δ.Ο.Υ.

 *  Οι έγγαμες υπάλληλοι να δηλώσουν  το δικό τους Α. Φ. Μ.  .

Δ/νση κατοικίας : Οδός .................................αριθμός ............. Τ. Κ. ............. Πόλη .............

Τηλέφωνα επικοινωνίας : ..........................................................................

Οργανική  θέση :  ............Δημ. Σχολείο /Νηπιαγωγείο ..........................................................

Υπηρετώ στο   ......... Δημ. Σχολείο /Νηπιαγωγείο ...............................................................

Τηλ. Σχολείου ................................................................................................................

Δηλώνω υπεύθυνα και με γνώση των κυρώσεων που προβλέπει ο νόμος για ψευδή δήλωση , τα παρακάτω στοιχεία που είναι απαραίτητα για την καταβολή της οικογενειακής παροχής , καθώς και την παρακράτηση ΄φόρου εισοδήματος για το οικονομικό έτος 200... Κατά τη διάρκεια του έτους αυτού θα δηλώσω οποιαδήποτε μεταβολή στην οικογενειακή μου κατάσταση .

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

1.  ΕΓΓΑΜΟΣ

Ονοματεπώνυμο συζύγου .................................................εργάζεται ; ναι - όχι

Υπηρεσία που εργάζεται ................................................................................................

Διεύθυνση εργασίας συζύγου ..........................................................................................

   2. ΣΕ ΔΙΑΣΤΑΣΗ - ΔΙΑΖΕΥΞΗ - ΧΗΡΕΙΑ - ΑΓΑΜΟΣ : ...............................................

(με τέκνα για τα οποία δικαιολογείται η καταβολή οικογενειακού επιδόματος λόγω άσκησης επιμέλειας και συνοίκησης με το δηλούντα )

Σε περίπτωση που την επιμέλεια και την συνοίκηση με τα τέκνα δεν την έχει ο δηλών , να γράφει το ονοματεπώνυμο του ασκούντος τα παραπάνω γονέα : ..............................................................

Τη γονική μέριμνα ασκεί ο-η σύζυγός μου με δικαστική απόφαση ( Ναι - Όχι )

•3.      ΤΕΚΝΑ ( κατά σειρά γέννησης )

α/α

Όνομα

Έτος γέννησης

Σχολείο ή σχολή φοίτησης

Α΄ έτος εγγραφής

Παρατηρήσεις

1

2

3

4

5

6

Η οικογενειακή παροχή  καταβάλλεται :

Α)   Σ' εμένα ολόκληρη - στον/στην σύζυγό μου ολόκληρη ( διαγράψτε ανάλογα )

Β)   Σ' εμένα μόνο για τα τέκνα   Ναι - Όχι ( διαγράψτε ανάλογα )

Γ)   Γράψτε άλλη περίπτωση αν υπάρχει ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

                                                                                  Χανιά , .............................. 200....

                                                                                               Ο/Η δηλ .........

 

 

                                                                                                                       ..............................

 

Παρατηρήσεις  

Για τέκνα ηλικία άνω των 18 ετών απαιτείται να μας στείλετε βεβαίωση φοίτησης για σχολεία Μέσης Εκπαίδευσης (μέχρι 19 ετών) ή βεβαίωση πρώτης εγγραφής σε Ανώτερη ή Ανώτατη σχολή καθώς και σε Ι.Ε.Κ. (το ανώτερο μέχρι 24 ετών).

Τέκνα ανίκανα σωματικά η πνευματικά για άσκηση βιοποριστικού επαγγέλματος με ποσοστό 50% τουλάχιστον, δικαιούνται επιδόματος πέραν του 24ου  έτους ηλικίας.

Σε περίπτωση επιμέλειας τέκνων απαιτείται η δικαστική απόφαση επιμέλειας.

Σε περίπτωση διάστασης το επίδομα γάμου διακόπτεται από την ημερομηνία αίτηση αγωγής διαζυγίου.

 

Greek Bulgarian Danish Dutch English Filipino Finnish French German Italian Norwegian Portuguese Romanian Russian Serbian Spanish Swedish
f t g m

Τα τελευταία νέα