Ατομικό δελτίο υγείας νηπιαγωγείου
- Details
- Created: Monday, 24 September 2007 11:32
- Hits: 9080
ΑΤΟΜΙΚΟ ΔΕΛΤΙΟ ΥΓΕΙΑΣ
ΝΗΠΙΑΓΩΓΕΙΟΥ
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ Γενική Δ/νση Δημόσιας Υγείας Δ/νση Δημόσιας Υγιεινής Τμήμα Σχολικής Υγείας ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΘΝΙΚΗΣ ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΚΑΙ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ Διεύθυνση Φυσικής Αγωγής ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ Διεύθυνση Κοινωνικής Παιδιατρικής Διεύθυνση Εκπαίδευσης - Διαφώτισης |
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ:..................................................................... (ΜΕ ΚΕΦΑΛΑΙΑ) ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:................................................................................ (ΜΕ ΚΕΦΑΛΑΙΑ) ΗΜΕΡ.ΓΕΝΝΗΣΗΣ:........................ΗΜΕΡ.ΕΞΕΤΑΣΗΣ:......................... ΝΗΠΙΑΓΩΓΕΙΟ:............................................................................. ΤΑΞΗ:......................................................................................... |
Να φυλαχτεί αντίγραφο στο Βιβλιάριο Υγείας του Παιδιού |
Σε περίπτωση που ο γιατρός κρίνει ότι χρειάζεται παραπομπή σε ειδικό γιατρό (π.χ. Οφθαλμίατρο, Καρδιολόγο κλπ) ενημερώνει τους γονείς και σημειώνει το γράμμα Π στην ενδεικτική στήλη.
|
ΕΥΡΗΜΑ |
ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ |
Παραπομπή |
ΙΣΤΟΡΙΚΟ |
|||
•1. ΧΡΟΝΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ |
|
|
|
•2. ΛΟΙΜΩΔΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ |
|
|
|
•3. ΑΛΛΕΡΓΙΑ |
|
|
|
•4. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ |
|
|
|
•5. ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑΣ (Διαταραχές ύπνου, ενούρηση, tics) |
|
|
|
•6. ΜΑΘΗΣΙΑΚΕΣ ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ (Δυσλεξία, μειωμένη επίδοση στο σχολείο) |
|
|
|
•7. ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΣΚΗΣΗ (λιποθυμία, προκάρδιο άλγος, εύκολη κόπωση) |
|
|
|
•8. ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΙ Πλήρης εμβολιασμός Υπολείπεται το εμβόλιο (α) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ |
|||
•1. ΥΨΟΣ |
|
|
|
•2. ΒΑΡΟΣ
|
|
|
|
•3. ΔΕΡΜΑ |
|
|
|
•4. ΣΚΕΛΕΤΟΣ Σκολίωση Κύφωση Άλλα |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•5. ΟΠΤΙΚΗ ΟΞΥΤΗΤΑ Δεξιό Μάτι Αριστερό Μάτι Στραβισμός Αχρωματοψία |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•6. ΑΚΟΗ |
|
|
|
•7. ΔΟΝΤΙΑ |
|
|
|
•8. ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ Αρτηριακή πίεση Ψηλάφηση μηριαίων Φυσήματα |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•9. ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ |
|
|
|
•10. ΑΛΛΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ |
|
|
|
•11. Θεωρείτε ότι μπορεί να πάρει μέρος σε όλες τις σχολικές δραστηριότητες; ΝΑΙ........... ΟΧΙ........... |
Υπογραφή και σφραγίδα